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阿托伐、瑞舒伐、普伐、辛伐,各种他汀降脂药,哪种好?怎么选?

来源:网络 浏览:49505次 时间:2020-11-27

刘大爷患有高血压和高血脂,平时总是红光满面,性情开朗,说话也大大咧咧。

然而,最近这位老头却有点反常,整天不仅无精打采,出门时还会带上老伴。询问后才知道,原来刘大爷血脂控制得不行,头晕脑胀的,生怕自己晕了过去。

儿子带他去医院检查,颈动脉超声显示“双侧颈动脉斑块”,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平过高。

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“我明明有在吃药,为什么还会这样,是不是药不管用?”刘大爷对自己的情况抱怨道。

医生听闻后,仔细对比了他的吃药情况,发现了其中的秘密:医院开具的药品是“瑞舒伐他汀”,在吃完后,刘大爷自行去药店购买了“阿托伐他汀”,这很可能是让他病情加重的原因。

他汀类药物,血脂治疗的基石

他汀类药物也被称为降脂药物或HMG-CoA还原酶抑制剂,是一个大家庭,包括洛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀等种类。

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他汀类药物通过降低血液中LDL胆固醇的水平,降低斑块积聚的风险,预防中风和心脏病。因此,在 PCSK9 抑制剂出现以前,他汀类药物是降低胆固醇最有效的药物,是血脂治疗的基石。

瑞舒伐他汀、阿托伐他汀,可以替换吗?

他汀类药物的效果大同小异,但是价格、副作用、降脂力度、稳定斑块的强度等方面都有所差别,现在我们以常用的两种他汀类药物瑞舒伐他汀、阿托伐他汀来举例。

第一,从降脂强度来说,瑞舒伐他汀的降脂效果比阿托伐他汀好,但二者差别不大。比如,要想达到中等强度降脂效果,需要使用瑞舒伐他汀5mg-10mg,需要使用阿托伐他汀10mg-20mg。

第二,从溶解性来说,阿托伐他汀亲水,瑞舒伐他汀亲脂,即阿托伐他汀通过口服即可吸收,直接发挥药理活性,瑞舒伐他汀则容易透过血脑屏障,引起失眠。

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第三,从药物代谢途径来说,阿托伐他汀主要通过CYP3A4代谢,瑞舒伐他汀主要通过CYP2C9和CYP2C19代谢。代谢途径不同,相应的食物禁忌也不同,如服用阿托伐他汀不宜同服西柚汁,否则会相互干扰,影响药效。

第四,从对肝肾功能的影响来说,瑞舒伐他汀对肝脏的影响较小,阿托伐他汀对肾功能的影响较小。因此,肝脏不好的人可以选择瑞舒伐他汀,肾脏不好的人可以选择阿托伐他汀。

瑞舒伐他汀、阿托伐他汀虽然功效差不多,但还有很多其他的差异,所以不宜随意替换使用。如果患者长期服用一种药物觉得效果不好,需要换药或调整药量,最好咨询医生,在医生的指导下进行。

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其实,不光是瑞舒伐他汀、阿托伐他汀有区别,他汀类大家族的其他成员也各有各的特点。

不一样的“他汀” 他们之间有什么区别?

目前,他汀类大家族主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等成员。总的来说,它们的区别在于降脂疗效不同、安全性不同、服药时间不同以及副作用不同。

1.降脂疗效不同

达到高强度降脂效果的有阿托伐他汀(40mg-80mg)、瑞舒伐他汀(20-40mg);达到中等强度降脂效果的有阿托伐他汀(10mg-20mg)、瑞舒伐他汀(5-10mg)、氟伐他汀(80mg)、洛伐他汀(40mg)等;达到低强度降脂效果的有辛伐他汀(10mg)、匹伐他汀(1mg)等。

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2.安全性不同

安全性不同,是指他汀类药物的亲水性、亲脂性或水溶性兼脂溶性。其中,亲水性他汀类药物引起肝组织不良反应的情况比较少,比如普伐他汀、瑞舒伐他汀;亲脂性他汀类药物对其他组织的胆固醇合成影响较大,比如辛伐他汀、洛伐他汀。

不过,无论是哪一种,都存在转氨酶水平升高、肌 病等风险,需要警惕。

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3.服药时间不同

他汀类药物的服药时间与半衰期长短有关,阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的半衰期较长,服用时间不限,固定即可;辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀的半衰期较短,需要在睡前服用

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4.副作用不同

他汀类药物都有肝毒性、肌毒性,但出现不良反应的严重程度会因人而异。如果服用某一种他汀类药物出现了比较严重的不良反应,可以要求医生更换另一种他汀类药物。

如今,随着生活方式的改变,越来越多的人患上了心血管疾病,严重降低生活质量,甚至威胁生命。他汀类药物在降低LDL-C领域有着不可动摇的地位,不过,无论是医生还是患者,在使用他汀类药物时都要多留一个心眼,做到合理用药,提高用药安全

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参考资料:

[1]按时吃他汀有多重要?这篇研究说清楚了!,医学界心血管频道,2020-10-27

[2]临床应用他汀类药物时应注意哪些事项?,.中国社区医师杂志 .2020-05-31

[3]他汀类药物之间的区别有多大?,gcplive,药评中心,2018-11-07

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