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开机7万,日费2万:全国仅400台的救命神器,为什么那么贵?

来源:网络 浏览:43642次 时间:2020-03-30

“机器一响,黄金万两。”

这款机器,指的就是近期被人们熟知的ECMO(俗称“人工肺”)。

开机7万,日费2万:全国仅400台的救命神器,为什么那么贵?

能救命、有奇效、非常贵......在这次新冠肺炎疫情中,ECMO被贴上很多标签。

世卫组织总干事高级顾问艾尔沃德曾感叹:如果我感染新冠肺炎,希望在中国得到治疗。在考察过中国的医院后,艾尔沃德对一家医院拥有5台ECMO表示非常震惊,他说欧洲都没有这么多。

1、救命的ECMO,到底是什么?

ECMO全称叫做体外膜肺氧合(英文全称Extracorporeal Membrane Oxygenation),俗称人工心肺机或“叶克膜”,是目前最厉害的体外循环技术。当患者接受开胸手术,或发生心脏停跳时,ECMO能连通人体构建一个体外循环系统,代替心肺完成整个循环,为救治危重症患者争取更多时间。

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ECMO的工作原理是把患者的静脉血引流到机器上,经过ECMO的转换,排出其中的二氧化碳并输入氧气,再泵回患者体内,同时完成血液循环和呼吸循环两个功能。

2、开机成本7万,每天花1-2万,ECMO为什么那么贵?

“机器一响,黄金万两”,ECMO的昂贵和它的功能一样令人震撼。

其实ECMO设备本身的价格并不昂贵。传统床旁使用的ECMO售价大概100多万,移动设备会更贵一点,与动辄上千万的核磁共振等大型设备相比,也只是小数目。不过ECMO的折旧速度很快,所以临床使用上成本也跟大型设备有得一拼。

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要说真正昂贵的,应是ECMO的专用耗材。

ECMO的一个耗材套装包括离心泵头、管道和膜肺等等,所谓的“开机成本”主要就是指这一套东西。ECMO所用的这套耗材,为避免血液在体外运行的过程中产生血栓或发生血浆渗漏,对材料的要求极高,需要使用生物相容性涂层技术。国内目前没有厂商可以生产这些耗材,全部依赖进口,所以价格会贵很多。

最核心的耗材是膜肺,其内部布满中空微孔纤维膜丝,由于压强差的存在,血液流过膜丝时,其中的二氧化碳会与氧气发生置换,从而代替肺部完成换气的工作。所以膜肺也是耗材中最昂贵的一部分。

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膜肺 图源网络

这一整套耗材通常就要花费4~6万,因此开机成本最少要7万。可以持续使用,但使用天数不定,一旦产生血栓或发生血浆渗漏,就需要整套更换。此外患者上了ECMO,短时间内就无法脱离ICU,用药、监测设备的费用加起来每天就要1~2万。

3、均从国外进口:谁在生产ECMO?

国内的医院合计拥有400多台ECMO,全部都是国外进口的。而即便在全球范围内,能够生产ECMO的厂家也只有10余个,其中70%的市场被来自排名前三的瑞典的迈维柯、美国的美敦力和英国的索林三家公司包揽。

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不仅如此,ECMO的核心耗材膜肺所需的原料也是一种垄断材料。业界公认PMP聚烯烃是制造膜丝的最优原料,但这种材料目前只有3M公司旗下的Membrana公司有能力供应,因垄断地位加上产能紧张,价格也一直维持在高位。

4、不是治病的药:勿神化ECMO

ECMO一直被外界看作起死回生的神器,其实很多人对ECMO有误解,它本身并没有治疗功能,只是起到辅助作用,延长医生施救的时间。

不仅如此,使用ECMO可能带来各种严重的并发症。ECMO是将人的血液引出体外完成循环,血液在人体外流动很容易凝血形成血栓,为了抗凝就需要输入抗凝剂,但抗凝剂又容易造成出血不止,从而可能引发脑栓塞、肢体缺血等严重并发症,有的患者肢体严重缺血组织坏死,还需要进行截肢。

此外,ECMO的操作相当复杂,同时要求有4~5位专业医护人员一起操作,稍微失误就会造成意外。然而很多医院一年使用ECMO的次数也不到5例,能够掌握机器操作技术的医护人员并不多。按照国际通行标准,一个ECMO团队要操作20例手术以上才算合格,而国内符合该标准的团队不到25%,全国260家拥有ECMO的医院,能操作该机器的医生也就只有2000名左右。

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一部机器的使用,到底是要靠训练积攒经验,可惜ECMO的昂贵让很多患者亲属望而却步,医生上手操作的机会也就十分罕有。技术不成熟,并发症的发生率也就更高,医患纠纷也会更多,医生就更不敢轻易使用。

所以,ECMO虽说是“最后的救命稻草”,但这根稻草能不能被抓住,还尚存很多问题。

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参考资料:

1.疫情关键时刻救命的ECMO,全国只有400台,为何这么少?.21世纪商业评论.2020年2月10日

2.救命的ECMO为何难求?开机损耗达10万元,国内无一厂家可生产.财经天下周刊.2020年3月6日

3.ECMO连续创造奇迹,“人工肺”如何阻击死神?.环球时报.2020年3月5日

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